Las adherencias posoperatorias son una complicación importante de la cirugía, aunque a menudo se pasa por alto. Comprender qué son las adherencias, cómo se forman y las posibles complicaciones que pueden causar es fundamental tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes. Este artículo explora la ciencia detrás de las adherencias y por qué es importante prevenirlas.
¿Qué es la adhesión?
La adhesión se refiere a la formación de conexiones anormales entre tejidos u órganos que normalmente están separados. Después de la cirugía, el proceso de curación natural del cuerpo puede provocar el depósito de tejido conectivo fibroso alrededor del sitio quirúrgico. Estas adherencias fibrosas pueden hacer que los tejidos u órganos se peguen, perjudicando su función normal y, en ocasiones, provocando complicaciones graves.
¿Cómo se forman las adherencias?
La formación de adherencias es un proceso complejo que involucra varios eventos biológicos:
Traumatismos y daños tisulares
La cirugía o una lesión pueden dañar los tejidos y desencadenar una cascada de respuestas curativas.
Respuesta inflamatoria
El aumento de la permeabilidad vascular induce inflamación, con la participación de mastocitos estromales, histamina, quinina, sustancias vasoactivas, estrés oxidativo y radicales libres.
Precipitación de fibrina
La fibrina, una proteína esencial para la formación de coágulos, se deposita junto con los glóbulos blancos y los macrófagos.
Desequilibrio en el sistema fibrinolítico
Normalmente, el sistema fibrinolítico disuelve el exceso de fibrina. Una disminución de su actividad altera el equilibrio, permitiendo que se acumule fibrina.
Invasión y vascularización de fibroblastos
Las células de fibroblastos y los nuevos vasos sanguíneos invaden la matriz de fibrina y forman adherencias permanentes.
Este proceso de varios-pasos explica por qué las adherencias se pueden formar rápidamente después de la cirugía, a veces en cuestión de horas.
Ubicaciones comunes de adherencias
Las adherencias pueden ocurrir en varias partes del cuerpo, siendo los sitios más frecuentes los siguientes:
Cavidad abdominal:intestinos, hígado, estómago y otros órganos
Región pélvica:útero, trompas de Falopio, ovarios
Tendones y articulaciones
Columna vertebral y nervios espinales.
La incidencia de adherencias es alta: 67 a 93% después de una cirugía abdominal general y hasta 97% después de procedimientos pélvicos ginecológicos abiertos Liakakos et al., 2001.
Complicaciones de las adherencias
Las adherencias son más que un inconveniente posoperatorio menor:-pueden provocar afecciones médicas graves.
Adherencias abdominales
Las adherencias abdominales pueden hacer que los órganos internos se adhieran al sitio quirúrgico o entre sí. Esto puede provocar que los órganos se tuerzan o estiren, lo que puede provocar complicaciones como dolor abdominal u obstrucción intestinal.
Adherencias pélvicas
En la región pélvica, las adherencias suelen afectar los órganos reproductivos. Además de la cirugía, afecciones como la endometriosis y la enfermedad inflamatoria pélvica son causas comunes.
Obstrucción del intestino delgado (OBS)
Una de las complicaciones más graves es la OID, donde las adherencias tiran o retuercen el intestino delgado, bloqueando el flujo digestivo. SBO requiere atención médica inmediata; Los casos no tratados pueden ser fatales. En los Estados Unidos, la SBO representa aproximadamente entre 300 000 y 350 000 hospitalizaciones y alrededor de 30 000 muertes al año, de las cuales entre el 65 % y el 75 % son causadas por enfermedades adhesivas Reddy & Cappell, 2017; Ray y otros, 1998.
Por qué es importante la prevención
Dada la alta prevalencia y la posible gravedad de las adherencias, la prevención es clave. Las estrategias efectivas pueden incluir técnicas quirúrgicas meticulosas y el uso de productos médicos diseñados para reducir la formación de adherencias posoperatorias, como geles y barreras antiadherencias. Por ejemplo, productos comoGel quirúrgico antiadhesión de SingcleanProporcionan una barrera física que evita que los tejidos se peguen durante el período crítico de curación, minimizando el riesgo de complicaciones y mejorando los resultados de los pacientes.
Tratamiento de adherencias posoperatorias
El control de las adherencias posoperatorias suele requerir una combinación de enfoques quirúrgicos y no-quirúrgicos. En casos graves en los que las adherencias causan complicaciones como obstrucción intestinal o dolor crónico, puede ser necesaria la adhesiolisis (eliminación quirúrgica de las adherencias). Sin embargo, la propia cirugía puede desencadenar la formación de nuevas adherencias, lo que hace que la prevención durante la operación inicial sea fundamental.
Una estrategia eficaz es el uso de geles y barreras antiadhesivas. Productos comoGel quirúrgico antiadhesión de SingcleanActúa como una barrera física temporal entre los tejidos, evitando conexiones fibrosas anormales mientras el cuerpo sana. Estos geles son de fácil aplicación, biocompatibles y de absorción gradual por el organismo, reduciendo el riesgo de adherencias y mejorando la recuperación postoperatoria.
Referencias:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Adhesiones peritoneales de Young RL: etiología, fisiopatología e importancia clínica. Excavar. Cirugía. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Una revisión sistemática de la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la obstrucción del intestino delgado. Representante actual de gastroenterol. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Adhesiolisis abdominal: atención hospitalaria y gastos en los Estados Unidos en 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.